Testen Sie Ihr erbliches bzw. familäres Risiko
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
Mit Hilfe dieses Fragebogens können Sie prüfen, ob für Sie ein erhöhtes Erkrankungsrisiko für in unserer Bevölkerung häufig auftretende Erkrankungen besteht.
Sollten Sie mindestens eine der nachfolgenden Fragen mit "Ja" beantworten, empfehlen wir Ihnen sich durch Ihren Hausarzt oder durch das PräventionsCentrum München bezüglich der Notwendigkeit einer persönlichen Vorsorgestrategie beraten zu lassen.
| Ist in Ihrer Familie ein zu ihnen verwandtes Familienmitglied an Diabetes (Zuckerkrankheit) erkrankt? | Ja | Nein |
| Falls "Ja" handelt sich hierbei um (Mehrfachnennungen möglich) Bruder Schwester Vater Mutter Tante Onkel |
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| Ist in Ihrer Familie bei einem Familienmitglied ein Herzinfarkt aufgetreten? | Ja | Nein |
| Falls "Ja" handelt sich hierbei um (Mehrfachnennungen möglich) Bruder Schwester Vater Mutter Tante Onkel |
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| Ist in Ihrer Familie bei einem Familienmitglied ein Schlaganfall aufgetreten? | Ja | Nein |
| Falls "Ja" handelt sich hierbei um (Mehrfachnennungen möglich) Bruder Schwester Vater Mutter Tante Onkel |
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| Sind in Ihrer Familie Tumorerkrankungen aufgetreten? | Ja | Nein |
| Falls "Ja", welche Aussage trifft am ehesten auf Sie zu? | ||
| Ja es ist bei 3 verwandten Familienmitgliedern Krebs des Dickdarms, Rektums, Dünndarms, Magens, der Gebärmutter, der Eierstöcke oder der Harnwege aufgetreten. | ||
| Ja es ist bei 2 verwandten Familienmitgliedern Krebs des Dickdarms, Rektums, Dünndarms, Magens, der Gebärmutter, der Eierstöcke oder der Harnwege aufgetreten. Eines der betroffenen Familienmitglieder war bei Diagnosestellung jünger als 50 Jahre. | ||
| Ja es ist bei einem Familienmitglied ein kolorektales Karzinom vor dem 45.Lebensjahr oder ein Adenom vor dem 40. Lebendjahr aufgetreten. | ||
| Ja es ist bei mindestens zwei weiblichen Familienmitgliedern Brustkrebs aufgetreten, wobei in einem Fall die Diagnose vor dem 50. Lebensjahr gestellt wurde. | ||
Bitte nutzen Sie die Gelegenheit und drucken Sie den ausgefüllten Fragebogen aus. Diesen können Sie bei einem Beratungsgespräch mitbringen.